يُظهر التحليل التلوي المنشور في الطب الباطني أن المضادات الحيوية والقشرانيات السكرية الجهازية مرتبطة بفشل أقل في العلاج لدى البالغين المصابينمرض الانسداد الرئوي المزمنالتفاقم مقارنة بالدواء الوهمي أو عدم التدخل العلاجي.

من أجل إجراء مراجعة منهجية وتحليل تلوي ، قامت كلوديا سي دوبلر ، دكتوراه في الطب ، جامعة بوند ، أستراليا ، وآخرون بتقييم 68 تجربة معشاة ذات شواهد ، بما في ذلك 10758 مريضًا بالغًا يعانون من التفاقم الحاد فيمرض الانسداد الرئوي المزمنالذين عولجوا في المستشفى أو العيادات الخارجية.قارنت الدراسة التدخلات الدوائية مع الدواء الوهمي أو الرعاية الروتينية أو التدخلات الدوائية الأخرى.

فوائد المضادات الحيوية والقشرانيات السكرية الجهازية

في دراسة مقارنة لمدة 7-10 أيام من المضادات الحيوية الجهازية والعلاج الوهمي أو الرعاية التقليدية للمرضى الداخليين أو مرضى العيادات الخارجية ، في نهاية العلاج ، ترتبط المضادات الحيوية بمغفرة التفاقم الحاد للمرض ، ولكن لا علاقة لها بالمضادات الحيوية. شدة التفاقم وبيئة العلاج (نسبة الأرجحية = 2.03 ؛ فاصل الثقة 95٪ ، 1.47-2.8 ؛ جودة الأدلة المعتدلة).بعد نهاية التدخل العلاجي ، في دراسة المرضى الخارجيين الذين يعانون من التفاقم الحاد الخفيف ، يمكن أن يقلل العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية من معدل فشل العلاج (OR = 0.54 ؛ 95٪ CI ، 0.34-0.86 ؛ قوة أدلة معتدلة).المرضى الداخليون ومرضى العيادات الخارجية الذين يعانون من تفاقم خفيف إلى متوسط ​​أو متوسط ​​إلى شديد ، يمكن للمضادات الحيوية أيضًا أن تقلل من صعوبات التنفس والسعال والأعراض الأخرى.

وبالمثل ، بالنسبة للمرضى الداخليين ومرضى العيادات الخارجية ، تتم مقارنة الجلوكوكورتيكويدات الجهازية مع العلاج الوهمي أو الرعاية التقليدية.بعد 9-56 يومًا من العلاج ، تقل احتمالية فشل الجلوكورتيكويدات الجهازية (OR = 0.01 ؛ 95٪ CI ، 0- 0.13 ؛ جودة الأدلة منخفضة) ، بغض النظر عن بيئة العلاج أو درجة التفاقم الحاد.في نهاية 7-9 أيام من العلاج ، تم تخفيف ضيق التنفس للمرضى الذين يعانون من تفاقم خفيف إلى شديد في العيادة الخارجية والمقيمين في المستشفى.ومع ذلك ، ترتبط السكرية الجهازية بزيادة في عدد الأحداث الضائرة الكلية والمتعلقة بالغدد الصماء.

يعتقد الباحثون أنه بناءً على النتائج التي توصلوا إليها ، يجب أن يطمئن الأطباء والزملاء إلى أنه يجب استخدام المضادات الحيوية والقشرانيات السكرية الجهازية في أي تفاقم حاد لـمرض الانسداد الرئوي المزمن(حتى لو كانت خفيفة).في المستقبل ، قد يكونون قادرين على تحديد المرضى الذين سيستفيدون أكثر من هذه العلاجات بشكل أفضل والمرضى الذين قد لا يستفيدون منها (بناءً على المؤشرات الحيوية ، بما في ذلك البروتين التفاعلي C أو البروكالسيتونين ، الحمضات في الدم).

بحاجة الى مزيد من الأدلة

وفقًا للباحثين ، هناك نقص في البيانات الحاسمة حول تفضيل المضادات الحيوية أو العلاج بالستيرويدات القشرية السكرية ، ودليل على استخدام الأدوية الأخرى ، بما في ذلك أمينوفيلين ، وكبريتات المغنيسيوم ، والعقاقير المضادة للالتهابات ، والكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، وموسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول.

قالت الباحثة إنها ستثني الأطباء عن استخدام علاجات غير مثبتة ، مثل أمينوفيلين وكبريتات المغنيسيوم.يعتقد الباحثون أنه على الرغم من وجود العديد من الدراسات حول مرض الانسداد الرئوي المزمن ، إلا أن العديد من الأدوية المستخدمة في علاج التفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن ليس لديها أدلة كافية.على سبيل المثال ، في الممارسة السريرية ، نستخدم بشكل روتيني موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول لتخفيف ضيق التنفس أثناء التفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن.وتشمل هذه مضادات مستقبلات المسكارين قصيرة المفعول (إبراتروبيوم بروميد) ومضادات مستقبلات بيتا قصيرة المفعول (سالبوتامول).

بالإضافة إلى الأبحاث عالية الجودة والأبحاث الموثوقة حول العلاجات الدوائية ، أشار الباحثون أيضًا إلى أن الأنواع الأخرى من التدخلات قد تستحق الدراسة أيضًا.

"تشير مجموعة متزايدة من الأدلة إلى أن بعض العلاجات غير الدوائية ، خاصة تلك التي تبدأ في ممارسة الرياضة مبكرًا في مرحلة التفاقم ، قد تحسن من التفاقم المعتدل إلى الشديد لمرضى الانسداد الرئوي المزمن في المستشفى.الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر / المؤتمر الأوروبي للجهاز التنفسي في عام 2017 ، تتضمن الإرشادات الصادرة توصيات مشروطة (جودة منخفضة جدًا للأدلة) أثناء الاستشفاء من التفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، لا تبدأ إعادة التأهيل الرئوي ، ولكن ظهرت بعض الأدلة الجديدة منذ ذلك الحين أننا بحاجة إلى الكثير من الأدلة عالية الجودة على التمرين المبكر أثناء التفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن للتحقق من فعالية التمرين المبكر للتفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن.